公立医院高质量发展是习近平新时代中国特色社会主义经济思想的重要组成部分，为更好地满足人民群众日益增长的健康需求，作为县级医院，在医疗质量管理、安全风险防范、医疗技术等方面应当积极发挥县域龙头医院作用，安全、规范、高效地开展工作，具体管理策略如下：

一、完善医疗质量管理体系

根据国家《医疗质量管理办法》，按照要求落实院科两级三层质量管理。

1.充分发挥医疗质量管理委员会职能职责：完善医疗质量管理制度及配套制度建设；拟定质量持续改进计划、实施方案、质量指标体系并组织落实；组织开展医疗质量监测、预警、分析、考核、评估及反馈工作，并发布医疗质量管理信息；建立医疗质量培训制度并监督落实等。

2.科室质量管理小组认真履职：制定本科室年度质量管理方案，执行相关质量管理规定；每月开展科室医疗质量自查，召开质控会议，对质量问题进行分析评估，对薄弱环节及时整改；加强科室人员质量管理制度培训，按照要求报送本科室质量管理数据。

3.领导层决策作用：把控各类绩效目标与绩效监测之间的差距，应用数据分析，明确存在的问题，改变策略或者流程，促进各项指标向好发展，达到系统改进、持续改进。

4.职能部门控制作用：首先各职能部门根据自我控制领域从人员、技术、设施设备、制度、流程等层面梳理基础质量配置情况，提出改进措施或者建议，将配置问题报送质量管理委员会决策解决，进一步夯实医院结构质量；其次制定质量持续改进计划，通过自查、督导等方式及时发现问题，特别是医疗质量关键环节及重要行为监管，通过分析、反馈、培训等办法，提升过程质量；最后根据各领域指标达标效果，决定是优化过程管理，还是原制度或流程持续推进。

5.临床医技科室执行作用：在科主任领导下，在科室质量与安全管理小组下设二级质控小组，对科室医疗、病案、护理、院感、药事、临床路径及单病种、输血、DRG、传染病防控、科室其他安全等工作开展培训、自查、分析整改、数据报送等工作。

二、具体工作举措

1.落实日常监管，规范日常诊疗行为。医院质控科每日根据系统调取危急值、病危病重、会诊、转院转科等患者，对核心制度落实情况、诊疗质量缺陷情况进行实时监管，及时与科主任、管床医师沟通，并通知医务科、分管领导介入干预，确保患者安全。

2.全面加强患者评估：医院制定有《住院患者入院病情评估单》，要求住院医师根据急危重症程度对入院患者进行规范评估；治疗期间通过查房、专科评估表进行动态评估；围术期根据手术级别决定术前讨论参与人员范围并认真落实手术部位标识、围麻醉期评估；出院前明确要求上级医师查房确定是否符合出院指征，日间诊疗需要完善评估表后符合要求方能出院。

3.以“患者为中心，以疾病为链条”的多学科协作：对疑难危重病例开展多学科会诊、多学科联合查房、多学科讨论等，开展院级疑难危重病例讨论、死亡病例评审、危重孕产妇评审、危重新生儿评审等工作。通过多学科协作，消除思维惯性或盲区，形成合理的手术/治疗方案，降低医疗风险。

4.提升合理用药水平：定期开展合理用药教育与培训；每月开展处方点评及反馈；调剂前、中、后加强处方审核；参与临床查房，给予用药指导；规范住院患者静脉输液使用率；加重重点药品监控等工作。

5.加强病历书写质量管理：根据国家医疗质量改进目标－－提高关键诊疗行为记录符合率要求，结合四川省病案质量上报内容，加强病历书写时效性，重大检查记录符合情况，诊疗行为记录符合情况，病历归档质量等进行专项质控，并定期开展《病历书写与管理基本规范（2022版）》及首页质量培训工作。

6.强化不良事件管理：医院在HIS系统中嵌入不良事件报告系统，优化了报告途径，提升了不良事件主动报告意识。定期开展不良事件报告主体、报告部门、分级分类、报告流程等培训工作；对不良事件的共性问题和薄弱环节，联合多部门开展系统改进工作。

7.重视检验检查质量管理：监管室内质控开展情况，重点加强指尖血糖、心肌酶、血气分析等即时检验（POCT）项目的室内质控情况；督导影像检查报告的审核、会诊及讨论工作的开展情况；加强危急值报告及时性、准确性督导；充分保障检验检查结果互认质量。

8.门急诊质量管理：对门诊首诊负责制、患者继续救治保障、医技报告时限、门诊手术、门诊危急值、门诊转诊、门诊医疗文书、门诊突发事件处理等进行重点监控，确保患者安全。对急危重患者开通绿色救治通道，确保特殊病种或人群绿色通道；确保急危重患者救治流程绿色通道；确保财务绿色通道，落实先抢救后付费制度等。

9.日间质量管理：重点加强日间医疗病种及技术动态监管，落实日间医疗患者及评估管理，加强随访及日间病历管理，通过培训及监管，提升日间医疗质量，为患者提供优质日间医疗服务。

10.强化目标导向：聚焦国家医疗质量改进目标及各专业目标。医院对每项目标制定有相应的实施方案，明确目标值，管理策略、工作流程、监管要点并纳入科室医疗质量及年度目标考核指标。

三、强化结果应用

1.医疗质量月刊：将医疗质量检查情况形成医疗质量月刊，有助于各科室动态了解科室医疗质量管理达标情况，逐步提升医务人员医疗质量意识，重视核心制度落实，规范诊疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药。

2.评审结果公示：每季度将死亡病例、危重孕产妇、危重新生儿及特殊案例评审结果，通过内网通进行公示，并要求各科室开展学习，以案为鉴，以案促改，总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平。

3.落实“以绩为先”的绩效管理机制。医院将医疗质量管理情况作为绩效考核的重要依据，建立了以医疗质量安全为导向的绩效分配机制。并将医疗质量管理情况作为科室负责人、临床医务人员考核的重要指标及依据。

作为县级医院，在卫生主管部门的领导下，在上级质控中心指导下，按照国家、省、市、区部署要求，围绕“质量、安全、规范、高效”，建强县级龙头，带动乡镇协同发展，进一步提升辖区内医疗机构医疗服务同质化程度，更好地保障人民群众身体健康和生命安全。

供稿人：恩阳区人民医院质控科——王爱琼