60岁的患者黄某，因近两个月来进食辛辣刺激性食物后反复出现上腹疼痛,伴腹胀、返酸、嗳气,近几日症状明显加重，遂来我院普外科就诊。结合相关检查结果诊断为：胆总管结石并急性梗阻性胆管炎、急性胆囊炎、胆囊周围脓肿。考虑到该患者还伴有糖尿病、高血压3级、慢性胃炎等基础疾病，收入院后，普外科予以抑酸、保肝、促胃肠动力、维持电解质等治疗。

2月2日，普外科团队和手术麻醉科团队对患者病情评估后，考虑患者胆道结石严重伴有化脓，病情较重，讨论后，拟为该患者实施“腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开钬激光碎石取石术”。术中探查时，发现患者胆囊粘连严重，且伴有化脓性胆管炎，大大增加了手术的难度与风险。普外科团队顶住困难、精准研判，运用钬激光进行胆道碎石，成功降低了手术开腹中转风险。目前，该患者已拔除引流管，正在进行术后康复治疗。

普外科主任罗兵介绍：该术中的难点在于避免术中患者胆道穿孔及出血，患者胆总管结石硬度大，用常规方法无法顺利取石，且开腹中转率高，考虑到患者基础疾病多，所以我们采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开钬激光碎石取石术为患者治疗，效果良好！

胆总管结石的手术方式

胆总管结石属于普外科常见病、多发病，如不及时治疗，往往导致梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎、感染性休克、肝功能衰竭等严重并发症。大多数患者都需要及时手术治疗解除胆道梗阻。传统治疗胆总管结石手术方式有以下4种：

1. 腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石术：可达到同时切除胆囊结石和胆总管结石的目的，但术后需留置胆总管引流管（T管）2月左右，会严重影响术后工作生活。

2. 开腹手术治疗：对患者造成较大的创伤，且恢复较慢不利于再次手术，术后感染率较高。且术后仍需留置胆总管引流管（T管）2月左右，依旧会使患者生活质量有所下降。

3. 胆肠吻合术：也称为胆汁内引流术治疗，此种方法简单易行，但术后较易出现肠胆反流的现象，从而表现出反复胆管炎的情况。

4. 经内镜逆行胰胆管造影取石术（ERCP）：适用于单纯胆总管结石，经胃、十二指肠到达胆总管下端开口，通过网篮取石。不适用于大块结石或结石位置靠近肝脏处。该技术不能常规处理胆囊结石。

5.腹腔镜联合超细胆道镜联合钬激光碎石取石术：我们人体的胆道就像一棵大树分布在肝内，越往树梢上走，胆管越细。普通的胆道镜大概只能进入到较大的树杈处，而超细胆道镜则可以进入到树梢。这就消除了大部分胆道结石手术的盲区，再配合钬激光，即使位置很深的结石也有机会打碎了排出。

恩阳区人民医院普外科本次成功实施腹腔镜联合胆道镜联合钬激光碎石取石术，标志着我院胆道结石治疗能力再上新台阶。