供稿：侯林 重症医学科

在现代医疗体系中，重症监护室（ICU）是生命最后一道防线，这里汇聚了尖端的医疗设备与技术，医护人员日夜不停地守护着患者。然而，即便在这般严密的看护下，仍有一些如“隐形杀手”般的危险悄然潜伏，它们不像明显病症那般引人注目，却能对患者生命构成严重威胁。深入探究这些“隐形杀手” 并掌握早期识别技巧，对于提升ICU患者的生存率与康复质量有着不可估量的价值。

一、ICU 中的常见 “隐形杀手” 及其危害

1.医院获得性感染

ICU患者因病情危重，免疫力长期处于较低水平，宛如置身于感染的“雷区”。各种医疗操作所使用的导管、机械通气设备等，极易成为细菌滋生的“温床”。例如，导尿管相关的泌尿系统感染，细菌可能顺着尿管逆行而上，侵袭泌尿系统，引发炎症，以及中心静脉导管相关的血流感染，导管表面容易形成细菌生物被膜，细菌源源不断地释放入血液，可能诱发败血症等致命并发症。一旦感染暴发，患者病情恶化迅速，死亡率显著升高，住院时间显著延长，医疗成本相应大幅增加。

2.深静脉血栓（DVT）形成

重症患者长期卧床，身体活动大幅受限，血液陷入高凝状态，为 DVT 形成创造了 “肥沃土壤”。DVT常见于下肢深静脉且具有隐匿性，早期阶段多数患者可能无显著症状或体征，但血栓一旦脱落，便宛如一颗 “定时炸弹”，随着血液流动堵塞肺动脉，引发肺动脉栓塞（PE）。PE来势汹汹，患者可能瞬间出现呼吸困难、胸痛、咯血，甚至休克死亡。研究数据显示，在 ICU 患者群体中，DVT 的发生率处于较高水平，若未能及时察觉与处理，后果将极为严重。

3.应激性溃疡引发的消化道出血

在 ICU 的特殊环境下，患者身体处于强烈的应激反应中，胃和十二指肠黏膜易遭受急性损伤，形成应激性溃疡。胃酸分泌增多，黏膜屏障功能被破坏，消化道出血便随之而来。这种出血在初期可能极为隐匿，仅表现为少量潜血阳性，但随着病情进展，会发展为明显的呕血或黑便。出血会导致患者血容量减少，血压降低，进而引发休克，使组织器官缺血缺氧加重，极大地阻碍了患者的康复进程。

二、早期识别的方法

1.医院获得性感染

①监测与检查手段 ：医护人员会定期对患者的血液、尿液、痰液等样本进行微生物培养。以中心静脉导管相关感染为例，除观察患者是否出现发热、寒战等外在症状外，还会抽取导管血和外周血进行培养对比。倘若导管血培养的细菌量达到外周血的一定倍数以上（通常为 5 倍及以上，但具体数值依情况而定），且培养出相同病原菌，基本可判定为导管相关感染。同时，医护人员还会密切关注患者伤口、各类管路固定处及局部皮肤状况，一旦发现红肿、渗液等异常，立即提高警惕。

②临床表现的细致观察 ：患者体温的细微波动都是关键线索。新出现的发热，不管是持续低热还是高热不退，都可能是感染发出的 “警报”。不过，在 ICU 患者身上，由于可能存在免疫抑制等复杂因素，炎症指标如白细胞计数可能不够典型。此外，患者精神状态的改变同样不容忽视，若患者从清醒转为嗜睡或变得烦躁不安，这或许与感染引发生理环境紊乱息息相关。

2.深静脉血栓（DVT）的早期识别

医生常借助 Wells 评分量表对 DVT 风险进行初步评估。该量表结合患者病史、症状、体征等多维度指标，如近期手术史、长期制动、下肢肿胀等，根据各项指标赋予相应分值。当分值累积到一定标准时，就意味着患者处于 DVT 高风险状态。虽然Wells评分量表不能作为DVT的确诊依据，但其通过标准化评估可有效识别高危人群，为后续影像学检查（如超声检查）提供优先筛查方向

3.应激性溃疡引发的消化道出血的早期识别

在ICU临床工作中，对重症患者的胃肠道症状监测需建立系统化评估流程。黑便作为应激性溃疡致上消化道出血的特征性表现，应通过用药史追溯（如铁剂、铋剂、活性炭等）及粪便隐血试验进行鉴别诊断。同步实施的胃肠减压引流监测中，若出现咖啡样液体或新鲜血性液体，需立即进行潜血定量检测，并结合血红蛋白动态变化、血流动力学指标综合判断。对于阳性指征者，建议在6小时内完成胃镜检查以明确出血部位，同时启动PPI静脉泵入等规范化治疗流程。

三、总结

ICU作为医疗体系中的特殊战场，医护人员需以科技为盾、经验为矛，与医院获得性感染、深静脉血栓等“隐形杀手”持续博弈。凭借各类先进的监测技术与丰富的临床经验，对这些潜藏的危险进行早期识别，显得尤为关键。只有做到精准、及时地识别，才能迅速采取有效的干预措施，为患者筑牢生命的防线，提升其在 ICU 的生存质量，也为后续康复之路铺就坚实的基石。希望未来随着医学技术的持续进步，这些 “隐形杀手” 能更早、更精准地察觉，让 ICU 成为更多患者重获新生的港湾。