供稿人：恩阳区人民医院肿瘤科  廖立国副主任医师

日常体检中，很多人检查发现肺结节，很多人因为肺结节焦虑不安，那什么是肺结节呢？肺结节是指在肺部影像学检查中，如 CT 上表现为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、不透明的且周围被含气肺组织包绕的肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液. 根据结节的大小，直径＜1cm 的称为小结节，直径＜5mm 的称为微小结节，而直径大于 3cm 的则称为肿块.

肺结节的类型

一、按密度分 ：

1、纯磨玻璃结节：在高分辨率 CT 上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，但其内支气管及血管纹理仍可显示，就像磨砂玻璃一样，可见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。

2、混合性磨玻璃结节：既有磨玻璃成分，又有实性成分，其恶性概率相对纯磨玻璃结节高一些。

3、纯实性结节：结节内部密度均匀，呈实性改变。

二、按性质分：可分为良性结节和恶性结节。良性结节常见于球形肺炎、结核球、错构瘤、纤维增生等；恶性结节则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌，癌前病变为不典型腺瘤样增生.

肺结节的成因

1、环境因素：长期暴露于空气污染、雾霾、二手烟、石棉、氡等有害物质中，这些物质会刺激肺部组织，导致结节的形成.

2、生活习惯：长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动等不良生活习惯，会降低人体免疫力，增加肺部疾病的发生风险，进而引发肺结节.

3、肺部感染：细菌、病毒、支原体等病原体感染肺部后，若炎症未得到彻底治愈，可能会在肺部留下结节状病灶.

4、遗传因素：部分肺结节具有家族遗传倾向，如果家族中有肺癌等肺部疾病的患者，那么其亲属患肺结节及肺癌的风险可能会增加.

肺结节的症状

大部分肺结节患者在早期没有明显的症状，通常是在体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现的。随着结节的增大或性质发生变化，可能会出现一些症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短、乏力等，但这些症状也并非肺结节所特有，其他肺部疾病也可能出现类似症状 。

肺结节的检查与诊断

1、影像学检查：

· 胸部 CT：是诊断肺结节的主要方法，可以清晰地显示结节的大小、形态、密度、位置等特征，对于判断结节的性质具有重要意义.

· PET-CT：对于大于 8mm 的实性结节或实性成分＞8mm 的混合型磨玻璃结节有一定的诊断价值，但对于纯磨玻璃结节诊断价值不大，一般建议在活检或手术前 4 周内行 PET-CT 检查.

· 强化 CT：对 8 - 10 mm 的实性结节或实性成分＞6mm 的混合型磨玻璃结节有诊断价值，可在活检或手术前 4 周内行强化 CT 检查，有助于鉴别结节的良恶性.

2、实验室检查：如肺癌七抗检测等血液检查，可作为辅助诊断手段，但不能仅凭血液检查结果确诊肺结节的性质，需结合影像学检查等综合判断.

3、病理检查：是诊断肺结节性质的 “金标准”，常见的病理检查方法包括穿刺活检、支气管镜检查、胸腔镜手术活检等。穿刺活检适用于一些进展期、中晚期的肺癌以及 1 厘米以上难以定性的实性结节，但对于磨玻璃密度结节一般不建议做穿刺活检，因为其对诊断帮助不大，且可能会出现出血、空气栓塞、胸膜肺休克等风险。

肺结节的治疗。

1、观察随访：对于直径较小、影像学表现为良性特征的肺结节，通常建议定期观察随访。国内指南对于 5 毫米以下的实性结节和 8 毫米以下纯磨玻璃密度结节，建议每年随访复查一次；如果实性结节在 5 毫米以上、混合的磨玻璃密度结节的实性成分在 5 毫米以上、纯磨玻璃密度结节在 8 毫米以上时，需要结合患者的年龄、临床症状、体征及实验室检查综合评估，制定个性化的随访方案.研究结果表明5 毫米以下的孤立实性结节恶性率0%-1%，直径在11-20mm的孤立性结节恶性概率33%-64%，直径大于20mm的孤立性结节恶性率64%-82%。对于实质性肺结节，随访间隔时间应结合病史和体征，危险因素、结节大小、边界特征、密度、评估结节恶性程度概率，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是毛玻璃结节的密度，因其倍增时间长，故随访时间应大于2年。

2、手术治疗：对于恶性可能性较大的肺结节，如结节直径较大、有分叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征象，或者随访过程中结节有增大、实性成分增加等情况，一般建议手术切除。手术方式包括胸腔镜下肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。

3、其他治疗：对于一些不能耐受手术或拒绝手术的患者，还可以选择放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法，但这些治疗方法的疗效和安全性尚需进一步研究和评估 。

肺结节的预防

1、戒烟限酒：吸烟是导致肺癌的主要危险因素之一，戒烟以及避免吸入二手烟，对于预防肺结节和肺癌的发生具有重要意义

2、保护环境：减少空气污染，如佩戴口罩、使用空气净化器等，避免长时间暴露于雾霾、工业废气等污染环境中.

3、健康生活方式：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，规律作息，增强体质，提高免疫力

4、定期体检：定期进行胸部 CT 等体检，有助于早期发现肺结节，及时采取相应的治疗措施，提高治愈率和生存率.