时间：2023-09-07 | 浏览：1627 | 来源：巴中市恩阳区人民医院
“老年患者手术风险大致可按由弱到强分为三个等级，60岁到70岁，70岁到80岁，80岁以上，其中80岁被认为是手术难度跨越的一个分水岭，这次手术的患者已达93岁高龄，所以手术风险相当的大”。近日，恩阳区人民医院胸心、神经外科主任陈旭，成功为一名93岁超高龄患者实施“全麻下行右侧胸腔镜脓肿清除术”。
93岁的李爷爷（化名），因反复咳嗽、咳痰7年有余，且呼吸困难半月，遂来恩阳区人民医院就诊，辅助检查结合穿刺明确”包裹性脓胸”的情况下，还伴有肺气肿、肺心病、心律失常等疾病。在随后几天的住院治疗中，李爷爷继发脓毒血症、感染性休克、II型呼吸衰竭，重症医学科全力实施抢救，采取了抗感染、升压、管理容量、机械通气、纤支镜检查+支气管肺泡灌洗+局部注药治疗、营养支持、心肺脑功能康复训练等一系列救治。后经胸心外科、麻醉科、重症医学科等进行多学科讨论后，决定为李爷爷实施“全麻下行右侧胸腔镜脓肿清除术”。
经过周密的术前讨论和准备，李爷爷的手术在胸心外科和麻醉科的密切配合下，于9月6日成功实施，目前患者正在重症医学科进行密切观察和术后护理。
胸心外科陈旭主任介绍：
高龄手术面临的主要有三大难关:一是老人器官衰退，手术耐受性差;二是合并许多疾病，老年人常见有高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不好等。以胸部手术为例，手术中容易出现心律失常、休克、心衰等危险情况;三是手术后恢复慢。老人手术后容易发生感染，导致肺炎，有的老年人还会出现静脉血栓、尿潴留等问题，因此对医生的技术要求很高。
手术麻醉科向明医师介绍：
该患者属于超高龄患者，且生理功能下降，合并症多，对手术和麻醉的耐受能力低下，手术风险增加，相同的麻醉剂量即可导致呼吸循环功能的急剧变化甚至威胁生命，麻醉和手术的风险也随之增大，对手术和麻醉的要求会提高。
重症医学科侯林主任介绍：
由于患者术前心、肺等重要脏器合并较严重的基础疾病，病情相对复杂，手术涉及重要脏器，操作难度高、风险大，手术虽然十分顺利，但仍存在不可预知风险可能。目前患者已气管拔管，生命体征平稳，但重症医学科医护人员24小时仍对患者循环、呼吸、手术相关的各项生命体征进行密切地追踪，为患者手术创伤后的恢复创造最佳条件。
相关科室简介
胸心外科：科室医务人员医疗经验丰富，医学理论扎实。擅长各种心胸外科、颅脑创伤急救、疾病的诊断、各类恶性肿瘤的诊断及手术治疗。科室开展的胸腔镜下食管癌根治术、肺癌根治术、纵膈肿瘤切除术、手汗症、膈疝修补术等微创手术；肋骨骨折内固定术、胸壁肿瘤切除等手术。特别是科室新开展CT引导下肺肿瘤消融术、肿瘤穿刺活检等微创治疗为恩阳区域内微创治疗领域特色技术。
手术麻醉科：麻醉科常规开展的麻醉有全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉以及无痛性手术和检查（无痛人流、无痛胃肠镜、无痛支气管镜等）。对各种麻醉和危急重症抢救插管等技术临床经验丰富，技术娴熟，在区域内堪称技术一流。近年来新开展的超声引导下动、静脉穿刺置管及持续动、静脉血压监测；视频气管插管镜双腔气管定位及单肺通气技术；超声引导下各种局部神经阻滞麻醉；环甲膜穿刺及清醒气管插管技术等项目取得了较好的效果。
重症医学科：全科医护人员均具备丰富的重症救治能力与临床经验，熟练掌握休克、严重呼吸衰竭、顽固性心力衰竭、致命性快速心律失常、急性肾功能衰竭、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能不全、急性上消化道出血、凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水盐电解质与酸碱平衡紊乱、脓毒症、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱等疾病的救治方法，拥有对重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力。
