撰稿：侯林 巴中市恩阳区人民医院

你听说过脓毒症吗？它是临床上极为凶险的急危重症，也是导致全球住院患者死亡的主要原因之一。然而，大多数人对其知之甚少。更棘手的是，其早期症状隐匿多变，极易被漏诊或误诊，许多患者确诊时已发展为重症，错失最佳救治时机。本文将从发病机制、早期识别及规范治疗入手，帮助公众建立正确认知，推动早识别、早救治，以降低病死率。

一、什么是脓毒症？它是如何发生的？

脓毒症是宿主对感染的反应失调所引发的危及生命的器官功能障碍。公众常有两个误解：一是认为脓毒症就是“脓液流进血液”，二是将其等同于“严重感染”。这两种理解均不准确。脓毒症的核心在于感染诱发了机体自身反应“失控”，而非感染本身直接造成损害。确诊不仅需要感染证据，还需证实器官功能已受损。

当病原体侵入人体后，免疫系统启动防御。正常情况下，炎症反应被控制在局部；但在某些人群中（尤其是免疫力低下者），反应会急剧失控——大量炎症介质涌向全身，引发血管内皮损伤、凝血功能紊乱等，最终导致组织灌注不足、多器官功能衰竭。若发展为脓毒性休克，病死率将飙升至40%以上，因此早识别、早干预至关重要。

脓毒症的感染源头广泛：全球最常见的感染部位是呼吸道（约60%），国内肺炎发生率更高（86%以上）。其他来源依次为腹腔感染、血流感染、尿路感染及皮肤软组织感染。甚至牙周感染、皮肤微小破损也可诱发。高危人群包括：65岁以上老年人、3岁以下婴幼儿；糖尿病、慢阻肺、慢性肾病等慢性病患者；接受放化疗的肿瘤患者；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；以及经历过手术、有创操作或体内植入医疗器械者等。

二、如何早期识别脓毒症？

脓毒症的早期症状缺乏“独家标志”，常与普通感冒、发热混淆——这是其病死率居高不下的重要原因。临床推荐在急诊或基层医疗中使用快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）作为初步预警工具。符合以下任意两项，即提示进展为脓毒症的风险显著升高，应立即就医：

· 呼吸频率≥22次/分钟(安静状态)；

· 意识改变：嗜睡、反应迟钝、烦躁或意识模糊（GCS评分≤13）；

· 收缩压≤100 mmHg。

需要强调的是，qSOFA仅用于快速识别高风险患者，确诊仍需结合感染证据和器官功能障碍评估。

除典型表现外，部分人群会出现“非典型”信号，更应高度警惕：

· 老年人：可能无明显发热或仅为低热，但精神萎靡、食欲减退、活动能力下降；

· 严重免疫抑制者：可能出现体温不升（腋温＜36℃），提示感染更为凶险；

· 其他早期警示信号：心率加快、皮肤湿冷、尿量明显减少、突发寒战——均为器官灌注受损的求救信号，即便不满足qSOFA也需及时就医。

研究显示，脓毒症患者每延迟1小时启动有效治疗，死亡风险显著增加。高危人群一旦出现上述异常，切勿心存侥幸，务必及时就诊。

三、脓毒症怎么治？怎么防？

脓毒症已有标准化治疗规范，核心是“尽早救治”。从识别到启动治疗应控制在1小时内，即“黄金1小时”。疑似患者应在就诊1小时内完成以下四项措施：

1. 检测血乳酸水平，评估病情与组织灌注；

2. 使用抗菌药物前留取至少2套血培养（不同部位）；

3. 尽早经验性使用广谱抗菌药物——延迟1小时使用抗生素，死亡率显著升高；

4. 对合并低血压或乳酸升高的患者，立即启动液体复苏，优先选用平衡晶体液。

后续根据器官损伤情况，给予呼吸支持、肾脏替代治疗、循环支持（如去甲肾上腺素）等生命支持手段。

预防方面，可归纳为以下四点：

· 个人卫生与伤口管理：勤洗手、戴口罩；皮肤破损用碘伏消毒，伤口红肿化脓及时就医。

· 基础病控制与健康生活：慢性病患者规律治疗，均衡饮食、适量运动、避免熬夜，增强免疫力。

· 高危人群专项防护：留置导管者每日观察导管口有无红肿渗液，定期更换；术后患者保持伤口清洁，早期下床活动；老年人、婴幼儿注意保暖，定期体检。

· 主动接种疫苗：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染风险。

结语

脓毒症是一场进展迅猛、死亡率高的“沉默风暴”，但它可防、可治——早识别、早救治是降低病死率的关键。当前公众对脓毒症认知不足，许多早期信号被忽视。希望通过这篇科普，让更多人掌握识别要点。高危人群及其家属更要提高警惕：一旦出现异常症状，切勿犹豫，及时就医，不要让这场“风暴”吞噬了本可挽回的希望。